Posvećujemo li dovoljno pozornosti upali mokraćnog mjehura?

Upala mokraćnog mjehura (cistitis) obično počinje naglo i iz punog zdravlja. Zbog crvenila i otekline sluznice mokraćnog mjehura te posljedičnog nadražaja osjetilnih živčanih završetaka mjehura, pojavljuje se vrlo učestao nagon na mokrenje malih količina mokraće popraćen izrazitim pečenjem pri mokrenju i bolovima iza stidne kosti između dva mokrenja. Mokraća je mutna, a katkad kod težih oblika i krvava. Ako se liječi, upala traje od dva do pet dana, ali može potrajati i jedan ili više tjedana, no tegobe svakim danom postaju sve manje. Tako se očituje akutna upala mokraćnog mjehura ili ponovljeno pogoršanje upale dugotrajnog tijeka bolesti (kronični cistitis).

Kronična pak upala mokraćnog mjehura najčešće nastaje zbog neliječene i ponavljajuće akutne upale, što znači da akutnoj upali treba posvetiti veliku pozornost. Zbog toga što tegobe, premda su velike, traju kratko, bolesnici nerijetko akutnu upalu tumače “prehladom mjehura” te ne zatraže liječničku pomoć.

Što sve potiče razvoj bolesti?

Za nastavak upale mjehura važna je vrsta bakterije, njezin broj i stanje imunološkog sustava organizma. Što je broj bakterija veći, upala će prije nastati. Međutim, za razvoj bolesti najvažnije je stanje imunološke otpornosti organizma. Organizam se stalno susreće s različitim bakterijama (u ustima, nosu, ždrijelu, plućima), a katkad i u velikom broju, no upala se pojavljuje rijetko zbog toga što imunološki mehanizmi mogu uništiti bakterije, spriječiti ili usporiti njihovo razmnožavanje.

Dakle, stanje otpornosti organizma je najvažniji čimbenik obrane protiv upale. Ono što smanjuje otpornost, povećava vjerojatnost nastanka upale.

Svi mi tomu pridonosimo svojim ponašanjem, posebice zbog nedovoljne tjelesne aktivnosti i izlaganja dugotrajnom psihičkom stresu.

Stoga, načinom života i prehranom, najprije treba jačati imunološki sustav. Također treba izbjegavati pothlađivanje (“prehladu”) donjeg dijela trbuha i nogu jer se pothlađivanjem slabi prokrvljenost organa u zdjelici pa tako i mokraćnog mjehura. Pothlađivanje je često u osoba koje rade u hladnjačama, u zimskim uvjetima na otvorenom, na poslovima izloženim propuhu, ali i usred ljeta kada se u mokrom kupaćem kostimu ili gaćicama, umjesto na suncu, sjedi u hladovini. Nažalost, i moda bitno utječe na pothlađivanje; obnaženost trbuha u mladih osoba, nošenje plitkih ili vrlo tankih hlača u zimskim uvjetima itd. Tome treba dodati i veliku ulogu pušenja kao čimbenika rizika koji smanjuje otpornost sluznice mjehura, a nerijetko može potaknuti dobroćudne i zloćudne tumora mjehura.

U pravilu su upale mjehura izazvane infekcijom bakterija koje su normalni stanovnici našeg probavnog sustava i koje u mjehur mogu doći iz mokraćne cijevi ili iz obližnjeg crijeva. Sve češće se bakterija prenosi i promiskuitetnim ponašanjem.

U žena je cistitis znatno češći nego u muškaraca jer je ženska mokraćna cijev kratka pa je olakšan prodor bakterija iz rodnice i čmara. U seksualno aktivnih žena zbog grubog koitusa često bude ozlijeđena mokraćna cijev, što pridonosi učestalosti upale. U srednjoj i starijoj dobi češći je uzrok upale spušteno dno zdjelice zbog popuštanja materničnih veza pa je onemogućeno potpuno pražnjenje mjehura. U ostatnoj mokraći (rezidualni urin) i kad je mali broj bakterija one se brzo razmnožavaju i mogu potaknuti upalu mjehura i to najčešće ponavljajućeg ili kroničnog oblika.

Zbog znatno dulje mokraćne cijevi, upala mjehura u muškaraca je rjeđa, ali ne i rijetka. Naime bakterije iz mokraćne cijevi ili iz prostate mogu ući u mokraćni mjehur. Najčešći uzrok u muškaraca je pothlađivanje izazvano hladnoćom okoline (rad u hladnjačama, zimi na otvorenim gradilištima, u negrijanim prostorima ili sjedenje na hladnom i vlažnom).

Kada je akutnom upalom uz mjehur zahvaćena i prostata, riječ je o znacima teže bolesti koja je popraćena naglim porastom temperature s tresavicom, otežanim i vrlo bolnim mokrenjem, općom slabosti. To je znak teške komplikacije mokraćne infekcije zbog čega se liječenje mora što prije započeti, dakle, potrebno je potražiti pomoć dežurnog urologa.

Simptomi, dijagnoza i liječenje

Uspješno liječena akutna upala mjehura ne ostavlja nikakvih posljedica. No ako se ponavlja ili ako zbog nepravilnog liječenja postane kronična, tada, osim tegoba, mogu nastati ozbiljna oštećenja sluznice i mišićnog dijela mjehura pa tegobe postaju trajne ili se često ponavljaju: česta bol iza stidne kosti, učestali nagon na mokrenje zbog smanjenog kapaciteta i oštećenja stijenke mjehura s osjećajem nelagode ili blagog peckanja pri mokrenju.

Dijagnoza se postavlja na temelju tegoba i pregleda urina. Laboratorijskim pregledom mokraće nalazimo crvena i bijela krvna zrnca, a bakteriološkom pretragom otkriva se mogući uzročnik (bakterija) cistitisa. Budući da je najčešći uzročnik cistitisa E. coli, Staphylococcus saprophit i Enterococcus, da bi se bolesniku olakšale tegobe, odmah nakon uzimanja uzorka urina za bakteriološku pretragu, treba započeti s antibioticima koje te bakterije uništavaju. Vrstu antibiotika odabire vaš liječnik primarne medicine. Uz to treba uzeti neki od lijekova koji ublažavaju nagon na mokrenje i bol (spasmolitik).

U uvjetima ostatnog urina infekcije su češće jer je razmnožavanje bakterija u tom urinu vrlo ubrzano. Temeljni cilj je ukloniti uzrok ostatnom urinu (u žena sa spuštenom maternicom uz pomoć ginekologa), a u muškaraca zbog povećane prostate ili suženja vrata mokraćnog mjehura ili mokraćne cijevi urološkim liječenjem (uz pomoć lijekova ili operacijom). Dok god postoji ostatni urin kao uzrok infekcije mjehura, nije moguće trajno izliječiti upalu. Ona se u tim slučajevima često ponavlja.

Kronični tijek upale mjehura nastaje ili zbog spomenute smetnje potpunog pražnjenja mokraćnog mjehura ili zbog nedovoljnog ili neodgovarajućeg liječenja ili zbog toga što se bolesnik ne pridržava liječnikovih uputa. Često se ti razlozi mogu pojaviti istodobno.

Simptomi kronične upale mjehura mogu biti jaki, kao kod ponavljajuće akutne upale, pa sve do vrlo blagih: učestaliji nagon na mokrenje uz blagi pritisak iznad stidne kosti ili uz neznatno peckanje pri mokrenju. U svim je slučajevima potreban laboratorijski pregled mokraće kako bi se potvrdila upala, bakteriološki pregledala mokraća i pronašao uzročnik. Kod jakih tegoba liječenje je kao i kod akutne upale. Kod blagih tegoba iznad stidne kosti stavljaju se topli oblozi, uzima urološki čaj i čekaju nalazi.

U kroničnih slučajeva s malim tegobama neobično je važan i broj nađenih klica u urinu. Ako je njihov broj viši od 10/5 klica na ml urina, a u urinu imamo znakove upale, tada je potrebno uzimati antibiotike dok se tegobe ne smire i u urinu više ne bude upalnih stanica niti bakterija. Katkad liječenje kronične upale mjehura može trajati više tjedana.

Ako se pak upala u jednoj godini više puta ponavlja, pretrage treba dopuniti ultrazvukom bubrega i mjehura, a u muškaraca i prostate, te urološkom endoskopskom pretragom (uretro i cistoskopijom – pregledom mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura).

Endoskopska pretraga puno toga kazuje: stupanj oštećenja sluznice mjehura i mokraćne cijevi, razloge ako bolesnik ima ostatnog urina, kapacitet mjehura, eventualno trajno oštećenje stijenke mjehura, kamence, polipe ili tumore mjehura, dotok urina u mjehur iz oba bubrežna kanala itd. Nema pretrage koja može dati toliko vrijednih i sigurnih podataka kao što ih pruža endoskopija.

Kod kroničnih upala kada su upalom zahvaćeni dublji slojevi mokraćnog mjehura, a tegobe su stalne, kao vrlo učinkovitim pokazalo se dugotrajno davanje malih doza antibiotika, više mjeseci pa čak i do godine dana. Temelj toga liječenja je sprečavanje ponavljanja upale, ali dobrog rezultata nema ako se bolesnik ne pridržava navedenih uputa.

Akutni cistitis uspješno liječe liječnici primarne zaštite. No kod često ponavljajućih ili kroničnih oblika preporuka je da se konzultira specijalist urolog, a u žena i specijalist ginekolog. Timskim radom i vrlo dobrom suradnjom bolesnika postižu se izvrsni rezultati.

Utjecaj prehrane na zdravlje mjehura?

Dijeta je kod upale mokraćnog mjehura iznimno važna u smanjenju i trajanju tegoba.

U akutnoj upali nije uputno uzimati kisela, ljuta i paprena jela, kao i alkoholna pića jer njihovi sastojci prelaze u mokraću i nepotrebno dodatno ozljeđuju upaljenu sluznicu mjehura i pogoršavaju tegobe.

Dok hladni napici nisu poželjni, topli jesu. Blagotvorno djeluju čaj od ribizla, borovnice ili uvin čaj (urološki čaj), koji se tijekom akutne upale uzima u ograničenim količinama, samo dvije šalice na dan, jer potiče izlučivanje mokraće, što s jedne strane povećava isplahnjivanje bakterija, ali s druge izaziva učestali nagon na mokrenje i pojačava tegobe. Nakon smirenja tegoba, uvin se čaj preporučuje i do jedne litre na dan, ali ne više od desetak dana.

Da bi se kronična upala smirila, stabilizirala i prestala praviti smetnje, potrebno je mjesecima, a katkad i godinama izbjegavati svu kiselu, ljutu i paprenu hranu (posebice suhomesnate proizvode), a umjesto octa koristiti limun jer sve što povećava kiselost mokraće (pH urina ispod 6,0) iritira ionako oštećenu sluznicu mjehura. Stoga je moguće da nakon uklanjanja bakterija i kliničkog smirenja upale (nestanka bijelih krvnih zrnaca u urinu kao znaka postojeće upale) kod svake pogreške u prehrani nastanu tegobe zbog promjene kemijskog sastava mokraće. U tom slučaju, budući da svi bolesnici ne reagiraju podjednako na hranu, preporučuje se da bolesnik proba spomenutu hranu i utvrdi koja mu smeta, a koja ne smeta.

Kako sami možemo spriječiti upalu mjehura?

Načinom života i prehranom treba jačati imunološki sustav izbjegavajući sve ono što ga slabi. Treba izbjegavati promiskuitetno ponašanje i imati zaštitu pri usputnim seksualnim kontaktima, a nakon svakog seksualnog akta potrebno je pomokriti se, što smanjuje količinu bakterija. Nužna je svakodnevna higijena spolovila i to pranjem od naprijed prema natrag. Treba se naviknuti piti više od 1,5 litre tekućine na dan u pravilnim razmacima jer na taj način povećavamo količinu mokraće, koja tada u jedinici vremena brže prolazi kroz mokraćni sustav i tako ga ispire od bakterija, što istodobno usporava brzinu razmnožavanja. Pojačano uzimanje tekućine i inače ima neprocjenjivu korist i za bolji rad svih organa i sustava u organizmu. Pritom nikako ne smijemo zaboraviti štetan utjecaj pušenja i pretjerane konzumacije alkohola.

Zaključak

Upala mokraćnog mjehura nije “prehlada mjehura” nego ozbiljna bolest i treba joj posvetiti odgovarajuću pozornost. Svatko od nas može mnogo učiniti u prevenciji te na prorjeđivanju učestalosti ponavljanja upale.