Putovanje u trudnoći

Danas trudnice sve više putuju, vjerojatno i zato što su putovanja postala sigurnija, jednostavnija i dostupnija. Komplikacije koje su posljedica putovanja u trudnoći mogu se izbjeći jedino ako se putovanje odgodi za razdoblje nakon porođaja, no putovanje je katkad neizbježno ili je čak potrebno zbog nekih specifičnih stanja vezanih za trudnoću.

Većina trudnica su zdrave žene s trudnoćom urednog tijeka te je očekivano da će putovanje u trudnoći proći bez komplikacija. Ipak, postoje i specifični rizici vezani za određenu fazu trudnoće, pogotovo ako trudnica boluje od nekih bolesti.

Općenito se za putovanje u trudnoći vežu tri skupine problema. U prvu skupinu ubrajaju se rizici koje nosi samo putovanje, posebice kada govorimo o putovanju avionom. Drugu skupinu problema čini putno zdravstveno osiguranje za trudnice te dostupnost zdravstvene skrbi u mjestu u koje se putuje. A treću čini izloženost specifičnim infekcijama prilikom putovanja u određene zemlje.

Tko je i kada pod povećanim rizikom kada putuje u trudnoći?

Ne postoje službene preporuke o tome kojima je trudnicama apsolutno zabranjeno putovati tijekom trudnoće jer je trudnoća dinamično stanje te različite faze trudnoće nose specifične rizike. Uz to, treba voditi brigu o posebnim bolestima vezanim za trudnoću te o mogućim bolestima od kojih trudnica boluje i izvan trudnoće.

Općenito govoreći neke bi trudnice trebalo odvratiti od putovanja, a to se pogotovo odnosi na sljedeće situacije:

• Trudnoća nejasne lokacije zbog moguće ektopične (izvanmaternične) trudnoće.
• Nedavni invazivni zahvat u trudnoći (npr. amniocenteza) zbog povećanog rizika od pobačaja.
• Teška anemija zbog opasnosti od nedostatka kisika u ploda pri smanjenom kabinskom tlaku kisika kod leta avionom.
• Višeplodna trudnoća zbog opasnosti od prijevremenog porođaja.
• Povišen tlak u trudnoći zbog opasnosti od ozbiljnih komplikacija kao što je preeklampsija.
• Zastoj u rastu ploda zbog moguće ugroženosti ploda pri napornom putovanju.
• Placenta previa (posteljica smještena preko ušća) zbog opasnosti od teškog krvarenja.
• Prijevremeni porođaj u prošloj trudnoći zbog povećane vjerojatnosti ponavljanja prijevremenog porođaja u aktualnoj trudnoći.
• Kod leta avionom prijelom kosti zato što kod nezacijeljenog prijeloma postoji mogućnost oticanja koje je dodatno opasno ako trudnica ima udalgu ili gips.

Od bolesti koje trudnica ima i izvan trudnoće posebno važne za putovanje su:

• Bolesti srca zbog rizika od dekompenzacije.
• Kronična hipertenzija zbog pogoršanja u preeklampsiju koja može biti komplicirana zastojem u rastu ploda i abrupcijom posteljice (prijevremeno odljuštenje posteljice praćeno teškim krvarenjem).
• Dijabetes zbog opasnosti od preniskih ili previsokih vrijednosti šećera u krvi te kod inzulinski ovisnog dijabetesa zbog potrebe za pomicanjem vremena za davanje doze inzulina putuje li se u drugu vremensku zonu.
• Epilepsija zbog opasnosti od epileptičkog napadaja.
• Visoki rizik od tromboze zbog opasnosti od tromboembolijskih događaja.

Trudnice s urednim tijekom trudnoće često pitaju koja je faza trudnoće najbolja za putovanje, a odgovor je da svako tromjesečje trudnoće ima svoje specifičnosti i rizike.

Tako u prvom tromjesečju postoji rizik od ektopične trudnoće i spontanog pobačaja. Pod povećanim rizikom od ektopične trudnoće su žene koje su zanijele umjetnom oplodnjom, koje su preboljele zdjeličnu upalnu bolesti ili su operirane zbog tubarnog uzroka neplodnosti. Kad je riječ o spontanom pobačaju, rizik je do 5% ako se pojavilo krvarenje uz pozitivne kucaje srca ploda.

U drugom tromjesečju je rizik od spontanog pobačaja manji od rizika u prvom tromjesečju te je ovo razdoblje ujedno i najsigurnije za planiranje putovanja.

Treće tromjesečje nosi rizik od prijevremenog porođaja. Pod povećanim rizikom su trudnice koje su već rodile prijevremeno, trudnice s višeplodnom trudnoćom i one koje su imale epizode prijetnje prijevremenom porođaju.

Putovanje autom

Kod putovanja autom vrlo je važno ispravno namjestiti sigurnosni pojas. On treba biti postavljen iznad i ispod trbuha, a nikako poprijeko. Donja traka pojasa treba biti postavljena što niže tako da leži poprijeko iznad bedara, a gornju, ramenu traku treba postaviti između grudi i bočno od trbuha. Pojas treba namjestiti tako da minimalno zateže, a da pritom obavlja svoju funkciju.

Tijekom putovanja autom vožnja ne bi trebala trajati dulje od 5 do 6 sati u jednom danu, a putovanje treba svako toliko prekinuti stankom za razgibavanje.

Putovanje brodom

Planira li se putovanje brodom, treba pitati ginekologa koji se lijekovi protiv putne mučnine smiju uzimati tijekom trudnoće. Neki ljudi prakticiraju nošenje narukvica protiv mučnine koje stimulacijom akupresurnih točaka smanjuju osjećaj mučnine, no one nemaju znanstveno potvrđenu učinkovitost. Tijekom duljeg krstarenja brodom postoji mogućnost zaraze norovirusom. Zaraza tim virusom karakteristična je po jakoj mučnini i povraćanju, što traje od jedan do dva dana. Taj virus vrlo je zarazan i brzo se širi hranom, tekućinama ili diranjem površina koje su zaražene virusom. Osnovna prevencija je redovito pranje ruku i održavanje higijene broda.

Putovanje avionom

Zbog fizioloških promjena koje nosi trudnoća te specifičnih uvjeta tijekom putovanja avionom, taj je način prijevoza razmjerno rizičan. Naime, uočeno je da putovanje avionom može povećati rizik od spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja te tromboembolije. Zbog toga se većina aviokompanija pridržava određenih pravila kod prijevoza trudnica.

Ova se pravila odnose na zdrave trudnice:

Zdrave trudnice mogu putovati bez ograničenja do 28. tjedna trudnoće. Nakon 28. tjedna zdrave trudnice trebaju sa sobom na put ponijeti pismo liječnika u kojem je zabilježen očekivani termin porođaja te izjavu da trudnoća teče uredno.

Za jednoplodne trudnoće putovanje avionom dopušta se do 36. tjedna, a za višeplodne trudnoće, do 32. tjedna.

Kako su ovo općenita pravila, za specifičnosti i iznimke uputno je prije putovanja provjeriti što zahtijeva pojedini avioprijevoznik.

Tijekom putovanja avionom, bez obzira na uznapredovalost trudnoće, potrebno je vezati sigurnosni pojas. Pojas treba zavezati ispod trbuha, a iznad bedara.

Kod duljih, prekooceanskih putovanja u trudnica se povećava rizik od duboke venske tromboze.

Kako bi rizik bio sveden na minimum, pomažu sljedeći postupci:

• rezervirajte sjedalo uz prolaz da budete što mobilniji
• tijekom leta prošetajte svakih 30 minuta
• uzimajte više tekućine, ponajprije vode jer je zrak u kabini suh
• ne pijte napitke koji sadrže kofein i alkohol
• za letove dulje od četiri sata obujte elastične kompresivne čarape
• ako ste već preboljeli duboku vensku trombozu ili ste pretili, u dogovoru s liječnikom uzmite niskomolekularni heparin.

U konačnici, razmišljate li o putovanju avionom u trudnoći, postavite si nekoliko pitanja kako biste lakše odlučili:

• Zašto baš sada želim putovati?
• Je li let nužan?
• Koliko će let trajati i može li to ugroziti moje zdravlje?
• Koliko ću biti trudna u trenutku odlaska i povratka s putovanja?
• Putujem li zbog specifičnih komplikacija u trudnoći koje se mogu riješiti samo na odredištu putovanja?
• Koje su mogućnosti zdravstvene skrbi na odredištu putovanja u slučaju nepredvidivih komplikacija?
• Moram li se cijepiti ili uzimati neke lijekove zbog putovanja u određenu zemlju te kako će to utjecati na trudnoću?
• Pokriva li putno zdravstveno osiguranje troškove iznenadnog porođaja i brige za novorođenče?
• Jesam li o putovanju razgovarala s ginekologom, pogotovo ako je predviđen višesatni let?

   

Koji je rizik od zaraznih bolesti?

Putovanje u mnoge zemlje u razvoju izlaže trudnicu povećanom riziku od zaraznih bolesti. Te bolesti u trudnoći imaju puno ozbiljniji tijek, a njihova profilaksa i liječenje mogu ugroziti i plod. Među zaraznim bolestima koje se mogu dobiti na putovanju, česta je putnička dijareja (proljev). Od putničke dijareje oboljet će do 60% ljudi koji putuju u tropske i suptropske krajeve zemalja u razvoju. U trudnoći je ionako usporena aktivnost želuca kao i prolaz sadržaja kroz crijeva, a to može za posljedicu imati tešku dehidraciju i ketozu, te čak uzrokovati prijevremeni porođaj. Malarija u trudnoći vrlo je rizična bolest i za trudnicu i za plod. To više što trudnice u odnosu na žene koje nisu trudne komarci češće grizu. Uz to, profilaksa malarije lijekovima nije 100% učinkovita. Zbog toga se tijekom trudnoće ne preporučuje putovati u krajeve u kojima je malarija endemična. Nadalje, zdravlje trudnice ozbiljno može narušiti zaraza hepatitis E virusom. Taj se virus prenosi prljavim rukama i za njega za sada ne postoji mogućnost cijepljenja.

Trudnicama koje putuju u krajeve gdje postoje zarazne bolesti za koje postoji mogućnost cijepljenja preporučuje se odlazak u ambulantu za tropsku medicinu radi savjetovanja. Općenito, prema postojećim podacima, preventivno cijepljenje trudnica cjepivima koja sadrže inaktivirani virus ili bakterije ili toksoid prihvatljivo je i sigurno kako za trudnicu tako i za plod. Ne preporučuje se cijepiti trudnicu takozvanim živim cjepivima kao što je cjepivo protiv žute groznice jer takvo cjepivo može biti štetno za plod. Zaključno, trudnice ne bi trebale putovati u krajeve gdje postoje endemske zarazne bolesti zbog moguće ozbiljne ugroze zdravlja trudnice i ploda.

Putno zdravstveno osiguranje

Prije putovanja svakako se informirajte o dostupnosti i kvaliteti zdravstvene skrbi na odredištu putovanja, uključujući mogućnosti porođaja i skrbi za majku i novorođenče. Planirate li dulje putovanje, provjerite postoji li mogućnost redovitog kontrolnog pregleda u trudnoći. Svakako ne zaboravite na put ponijeti medicinsku dokumentaciju o trudnoći i po potrebi i ostalu osobnu medicinsku dokumentaciju.

Otvorite policu putnog zdravstvenog osiguranja pri čemu vodite brigu da osiguranje pokriva putne troškove i troškove zdravstvene skrbi uključujući smještaj u bolnicu te porođaj. Većina osiguravajućih kuća osigurat će trudnicu samo do 28. tjedna trudnoće, a tek poneke do 32. tjedna.

Osiguravajuće kuće trudnicu će općenito osigurati ako je tijek trudnoće uredan, ne očekuje se medicinska intervencija, postoji pisani dokaz od liječnika koji vodi trudnoću da je trudnoća urednog tijeka i da trudnica može putovati te da će se vratiti s puta do tjedna trudnoće koji pokriva polica osiguranja. Najbolje je osobno kontaktirati osiguravajuću kuću radi razjašnjenja svih detalja koje polica osiguranja pokriva te što ne pokriva.

Zaključno se može reći da:

• Putovanje u trudnoći određeni je zdravstveni rizik.
• Drugo tromjesečje je najsigurnije razdoblje za putovanje.
• Putovanje avionom povećava rizik od spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja i tromboembolije.
• Dostupnost i kvaliteta zdravstvene skrbi na odredištu može biti znatno različita od one koja postoji u našoj zemlji.
• Otvorite policu putnog zdravstvenog osiguranja.
• Zarazne bolesti dobivene na putovanju mogu povećati rizik od lošeg ishoda trudnoće.